第80章 污染伤模型

不只是整齐。 还顺着面部线条。 张启年看了一眼，说道：“这个愈合后疤痕方向会更好。” 凌远也点头。 “邵峰那块像缝得很好，陈越这块像考虑过它怎么长好。” 邵峰听见这句话，第一次皱起了眉头。 他走到陈越模型旁看了几秒。 然后他没反驳。 顾承洲评分时没有立刻给数字。 他问陈越：“你以前做过美容缝合训练。” 陈越说道：“没有专门做过美容科训练，但是急诊面部伤不少。” “病人担心留疤，我们能做的就是把污染清干净，把皮缘对好，再交代拆线和防晒。” 顾承洲问：“如果病人家属要求你多缝几针，让伤口更密一点。” 陈越答道：“看伤口张力和血运，不是针越多越好。” “针太密会影响边缘血供，也会增加针眼痕迹。” 顾承洲没有再问。 第三项评分。 陈越九十五，邵峰九十二。 市医院训练室里终于没有人再轻视陈越的胸牌。 实习医生四个字还挂在他胸前。 但是他手下的模型已经说明了太多。 顾承洲没有马上宣布结束。 他沉吟半晌，又让护士推来一个箱子。 箱子打开后，里面是复杂创伤模拟模型。 这一次不是整齐切口。 而是一块污染严重的掌侧切割伤模型。 伤口位于右手中指掌侧近端，皮肤裂开不大，但是深部结构复杂。 模型旁边附带病历。 “患者，男性，三十五岁。” “切肉机伤后两小时。” “右手中指掌侧约二点五厘米裂口，主动屈曲远端指间关节受限。” “远端血运尚可，感觉减退不明确。” 顾承洲说道：“加试一项。” “这不只比缝合，还比判断。” 邵峰看了模型一眼，神情比之前更认真。 市医院年轻医生也安静下来，因为这个题目一出来，意味着难度已经提高了。 如果只是皮肤缝合，那就是陷阱。 张启年站直了一些，莫文山也看了陈越一眼。 陈越没有表态。 他只是重新戴好手套。 顾承洲说道：“要求完成检查思路、处理原则、是否缝合、如何会诊。” “如果判断需要手术探查，可以说明术式方向。” “限时十分钟。” 邵峰还是先说。 “掌侧切割伤需要重点检查屈肌腱、神经、血管。” “远端指间关节主动屈曲受限，提示屈指深肌腱损伤可能。” “不能单纯皮肤缝合。” “需要拍片排除异物和骨折，完善破伤风和抗生素评估，手外或骨科会诊，手术室探查修复。” 这一段回答很完整。 顾承洲点头。 “继续。” 邵峰开始模拟检查。 他先查看远端血液循环情况、毛细血管再充盈时间、感觉功能以及活动度。 然后他说如果手术中发现屈指深肌腱断裂的话就可以做肌腱端端缝合，并且术后用石膏固定加康复训练。 回答得很稳当。 按照一般急诊年轻医生的标准来评判的话，这个分数就已经很高了。 接下来是陈越。 陈越不急于发表意见，想在看完病案之后再做决定。 顾承洲望着他。 “你要怎么调查。” 陈越在模型上进行演示的同时也在讲解。 “首先将近节和中节固定后，使患者的远端指间关节弯曲起来，并对屈指深肌腱进行评价。” “另外的手指也要固定好，使患者把近端指间关节弯下去，观察一下屈指浅肌腱的情况。” “检查两侧指尖神经的感觉，并且比较针刺与轻触的不同之处，伤口污染要冲洗覆盖，不在急诊处置室盲目深缝。” 张启年点头表示赞同。 这就是手部创伤应该有的过程。 顾承洲问道：“如果手术过程中见到屈指深肌腱近似全断、浅肌腱部分受伤该如何处理。” 这个问题已经超出了普通的缝合比赛的范畴。 邵峰看着顾承洲。 顾承洲并不作解释，他是想看看陈越能够说到哪里。 陈越继续道：“屈指深肌腱几乎全部断裂，需在无创操作下清理断端，减少腱周损伤。” “可以用多股中心线缝合并结合边沿缝合来加强抗拉强度。” “如果条件允许的话，我的想法是采用Tang法。” 说完这句话之后，市医院里的一些医生就都把头都抬了起来。 邵峰也回头看他。 张启年不由得笑了。 这不是嘲笑，而是他知道，陈越那天在骨科手术室的表现又要重演了。 顾承洲问道：“你知道Tang法。” 陈越答道：“了解过，也参与过一例屈肌腱修复。” 张启年说道：“他说的那例，我在场。” 顾承洲看向张启年。 张启年补充：“切肉机伤，右手中指屈指深肌腱几乎完全断裂。” “陈越不仅判断出来，还在术中提出Tang法方案。” “落点很准。” 训练室里一下更安静了。 一个实习生，会急诊缝合，会减张，会面部精细处理。 竟然还能讲清屈肌腱Tang法。 这已经不是普通优秀，这是跨度太大。 邵峰忽然开口。 “我想和他比实际操作。” 顾承洲看向他。 邵峰说道：“这项我承认判断他更细。” “但是既然是缝合交流，我想看他的手到底稳到什么程度。” 陈越没有接话。 莫文山也没有急着替他决定。 顾承洲问陈越：“你愿不愿意。” 陈越说道：“可以。” “但是肌腱模型如果没有真实组织手感，只能比路径和稳定性。” 顾承洲点头。 “我们有训练肌腱模型。” 护士很快取来两套硅胶肌腱模型。 顾承洲说道：“不做完整手术模拟。” “只比核心缝合路径和张力均衡。” “双方各做一段，时间不限，但不得超过十五分钟。” 邵峰先动手。 他手很稳，省级金牌不是虚名。 核心缝合路径清楚，打结规整。 虽然模型手感和真实肌腱不同，但是他控制得不错。 市医院年轻医生松了一口气。 这才是邵峰真正的实力。 陈越开始时，动作并不比邵峰快。 但是他每一次进针都更克制。 针尖进入模型时，角度几乎没有偏差。 线在断端内走行均匀，受力点分布清楚。 他没有为了追求速度拉紧线。 而是每一段都留出合理余量，再逐步调整张力。 核心缝合完成后，他没有马上打结，而是轻轻牵拉两端，检查断端对合和滑动情况。 随后才完成线结处理。