第597章 前年没事，不代表现在没事

第一天跟诊，沈若晴和江一帆被安排坐在诊室后方。 他们不能靠病人太近。 也不能随便查看隐私资料。 只有患者同意，韩笑才会把病历递给他们。 江一帆一上午都不太适应。 在京城三院，他进骨科病房时没人会限制他碰病人。 查体，阅片，参与讨论，都是日常。 现在到了清溪镇，他却只能坐着看。 第一个病人是慢性胃痛。 林长生搭脉，问饮食，问情绪，又看了舌象。 随后开出一个温中和胃的方子。 江一帆听得不算明白。 他在记录本上写下一句。 【症状普通，处方依据不清】 第二个病人是头晕。 影像检查没有明显问题。 林长生判断为痰湿中阻。 方中用了半夏，白术，天麻，又根据患者口苦加了少量黄芩。 江一帆继续记录。 【无客观检查支持】 沈若晴写得更细。 她记录脉象，舌苔，体形，饮食习惯和头晕发作时间。 林长生没有给他们讲。 韩笑也没有解释。 到了第三个病人，情况发生变化。 那是一名长期咳嗽的老人。 县医院怀疑慢性支气管炎。 林长生把脉后没有直接开方，而是让老人当天下午去做胸部检查。 老人有些不愿意。 “林医生，我就是咳嗽，喝药不行吗。” 林长生看着他。 “右肺呼吸音不对，先查清楚。” 老人继续说道，“我以前拍过片，没事。” 林长生问他。 “什么时候拍的。” 老人想了想。 “前年。” 林长生把检查单递过去。 “前年没事，不代表现在没事。” 老人只能接下。 江一帆原本以为林长生会什么病都用中药处理。 现在见他主动让患者检查，心里的判断稍微动了一下。 可他很快又说服自己。 这只是基本常识。 任何医生都会这么做。 …… 中午休息时，江一帆找到了沈若晴。 两人在食堂角落坐下。 江一帆看着她厚厚的记录。 “你真觉得上午学到东西了。” 沈若晴继续整理笔记。 “学到一点。” 江一帆皱眉。 “他连脉象都没让我们摸。” 沈若晴说道，“你能先把所有病人的症状和处方对上吗。” 江一帆不说话。 他对中药认识有限。 很多药名听过。 可配伍逻辑并不清楚。 沈若晴继续说道，“还没看明白，就急着上手，不会更乱吗。” 江一帆有些不耐烦。 “我是骨科，不是来背方子的。” 沈若晴抬起头。 “那你来中医临床培训点想学什么。” 江一帆被问住。 他其实没认真想过。 在他原本的计划里，这次培训只是一段经历。 最好去大医院。 跟着专家看看联合门诊。 拿到培训证明。 以后遇到中西医结合项目时，履历上多一项内容。 至于真正学什么，他没有明确答案。 江一帆靠在椅背上。 “至少不该坐着罚站。” 沈若晴低头继续写。 “没人罚你。” 江一帆看着她。 “你每天写这么多，真能记住。” 沈若晴说道，“记不住才要写。” 江一帆摇了摇头。 他觉得沈若晴已经把林长生想得太高。 只要林长生说一句话，她都会主动寻找道理。 这种状态不叫学习。 叫盲目信任。 …… 第二天上午，林长生依旧没有给他们讲课。 两人继续坐在后面看。 一名年轻女子因长期月经不调前来就诊。 林长生问了减肥史。 又问她每天吃什么。 女子一开始说得含糊。 韩笑在旁边补问，才知道她每天只吃水果和代餐。 林长生没有先开药。 “先恢复正常吃饭。” 女子有些为难。 “我怕胖。” 林长生看她。 “月经都快没了，还怕多吃一口饭。” 女子低下头。 林长生给她开了调养气血的方。 剂量很轻。 沈若晴在记录里写下。 【病机以气血亏虚为主，但先纠正饮食，再谈补益】 江一帆却觉得这不算医学技术。 只是生活建议。 紧接着来了一名肩关节疼痛的老人。 老人说自己是肩周炎。 林长生检查后却没有针灸。 他让老人去拍片，并明确说不排除骨性病变。 江一帆这次看得更仔细。 林长生检查肩部时，避开了强行外展。 也没有因为患者自己说肩周炎，就顺着这个方向处理。 这符合骨科查体逻辑。 甚至比不少基层医生更谨慎。 检查结果下午送回来。 肩峰下方存在骨赘。 伴有肩袖损伤迹象。 林长生看完后，让老人先去县医院骨科评估。 不急着用针。 江一帆终于忍不住。 等患者走后，他说道，“这个判断和骨科思路没有区别。” 林长生没有看他。 “本来就不该有区别。” 江一帆一怔。 林长生继续叫号。 没有再解释。 江一帆坐回位置，心里反而更乱。 他原本以为林长生会强调中医和西医不同。 可林长生似乎根本不在意用什么名义。 能判断清楚病人风险就行。 …… 第三天上午，省卫健委的教学联络平台发来通知。 【请各培训点于今日下班前提交首周教学计划】 【计划需包含课程安排，带教人员，教学目标及考核方式】 各家培训点很快开始上传。 仁心医院最先公开了一部分内容。 【周一：中西医结合前沿概述】 【主讲人：周德明】 【周二：多学科消化系统疾病联合教学】 【周三：影像与中医证候相关性分析】 【周四：科研设计与临床成果转化】 【周五：典型病例讨论】 课程表排得很满。 宣传图也做得精致。 顾远舟在学员群里发出照片。 【仁心第一周安排，已经开始期待】 底下不少人回应。 【这才像省级培训点】 【周院长亲自讲，含金量很高】 【还有科研设计，太实用了】 省中医院也公布了计划。 几名省内知名老中医轮流坐堂。 还有经典方剂讲解，脉诊训练，针灸示范和医案讨论。 其他三甲同样不甘落后。 每家的课程表都排得很漂亮。 江一帆中午刷到这些内容，心里更加不平衡。 他把仁心医院的课程表递给沈若晴看。 “你看看别人学什么。” 沈若晴扫了一眼。 “安排得很好。” 江一帆问道，“那我们呢。” 沈若晴说道，“下午继续跟诊。” 江一帆嗤笑。 “所以我说这是罚站。”