第890章 四分钟追问难不倒方锐

警报响起的第一秒，方锐便将三名伤员重新排序。 “二号优先处理，一号同步建立通道，三号先固定骨盆。” 工作人员立刻按照指令配合。 表面伤势最重的是腹部膨隆的一号伤员。 可二号伤员的血氧正在快速下降，颈静脉数据也出现异常。 方锐只扫了一眼监护屏幕，便判断其存在张力性气胸风险。 “二号右侧呼吸音显著降低，气管偏移趋势明确。” “先做胸腔减压，不等影像。” 他没有追求完整检查。 这种情况下多等一分钟，患者就可能进入阻塞性休克。 江一帆迅速递上穿刺包。 方锐再次核对侧别与标志点，随后完成模拟穿刺。 压力传感器发出泄压提示。 二号伤员的血氧开始回升。 方锐没有停留，转身走向一号伤员。 对方血压只有七十八比四十六，腹部张力持续上升。 模型同时显示左侧大腿有一道深部裂伤。 场外有人低声提醒。 “腹腔出血加股部出血，得赶紧补液。” 方锐却只让护理位开放两条通道。 “采血交叉配型，启动限制性复苏。” “晶体液小量快速评估，不做无目标大量灌注。” 一名评委抬头看了过来。 传统模拟考核里，休克患者往往先快速补足液体。 方锐却把收缩压目标控制在九十毫米汞柱附近。 他检查腹部数据后，迅速作出判断。 “存在活动性腹腔出血，通知手术组准备损伤控制手术。” “大腿伤口只做压迫止血，不反复掀开检查。” 韩笑负责记录，立即把两项决定写入处置单。 这时三号伤员突然发出循环恶化警报。 骨盆模型内部的模拟出血量正在增加。 方锐没有亲自赶过去。 “江一帆，骨盆带位置复核。” “固定高度必须在大转子，不要扎到髂嵴。” 江一帆检查后，将骨盆带向下调整两厘米。 内部出血速度随即下降。 场边的创伤专家轻轻点头。 很多人在处理骨盆骨折时知道要用骨盆带。 可真正到了现场，常有人绑得太高。 位置一旦错误，不仅无法减少骨盆容积，还可能加重移位。 方锐重新回到一号伤员身边。 监护数据显示其心率仍在上升，末梢灌注持续变差。 “血压没有进一步下降，为什么还要准备手术？” 一名评委通过扩音设备发问。 方锐头也没抬。 “因为血压只是暂时维持，心率与乳酸趋势都在恶化。” “若等到血压崩掉再判断，就是拿代偿当稳定。” 庄维仁在评分表上写下一行字。 一号伤员随即出现躁动。 模拟系统给出提示，患者主诉胸闷与口渴。 有人下意识认为这是失血性休克加重。 方锐却重新检查了颈部与胸廓。 “两侧呼吸音仍对称，颈静脉不充盈，暂不考虑新增胸部阻塞问题。” 他没有因二号伤员存在气胸，就把同样诊断套在一号身上。 “继续评估腹腔出血，准备血制品。” 清溪镇没有真实血液可用，考核提供的是模拟成分血。 方锐选择按比例启用红细胞与血浆，并提前要求复核体温。 “加温回输，防止低体温加重凝血障碍。” 三项指令几乎同时落下。 一号伤员的循环数据开始缓慢回稳。 可就在这时，系统提示钙离子下降。 方锐立刻调整方案。 “监测枸橼酸负荷，按指标补钙。” 直播间里的议论明显少了。 方锐的动作并不花哨。 他甚至没有亲自完成所有操作。 可每一项指令都卡在病情变化之前。 林长生站在后台，目光始终落在趋势图上。 赵广平忍不住问道：“这一轮怎么样？” “还没死人。” 赵广平嘴角抽了一下。 “这是比赛模型。” “模型死了也扣分。” 林长生的语气理所当然。 考核区里，三名伤员已经完成初步稳定。 方锐这才走向三号伤员。 骨盆固定后，患者双足皮温仍有差异。 左侧足背动脉数据明显偏弱。 若只把一切归因于休克，可能漏掉骨折移位造成的血管压迫。 “检查左下肢轴线与血供。” 江一帆报告结果。 “左下肢轻度短缩外旋，腘动脉以下灌注下降。” 方锐没有要求现场强行复位。 “维持骨盆固定，标记血供变化，立即联系血管外科与骨科。” “当前环境不具备安全复位条件。” 一名年轻观众有些疑惑。 “江一帆正骨那么厉害，为什么不让他复位？” 旁边的急诊医生直接回答。 “因为这是不稳定骨盆伤，不是门诊脱位。” “会做不代表什么时候都要做。” 方锐随后取出两枚普通针灸针。 场内几名西医评委同时看向他。 他没有把针刺当成止血主手段。 在完成减压、固定、通道和血制品准备后，他才取足三里与内关作为辅助调节位。 “西医处置不变，针刺只用于辅助稳定应激反应。” “若血压继续下降，不得以针刺替代手术与输血。” 这句话先于下针说出。 庄维仁的笔尖停了一下。 方锐完成浅刺后，模型系统接收评委输入的辅助反应参数。 患者心率略有下降，躁动程度也有所缓解。 他没有借机夸大作用。 “效果有限，继续按创伤休克流程推进。” 倒计时还剩两分十五秒。 三名伤员均完成危险处置与后续交接准备。 方锐开始逐项复核。 二号气胸患者需要留置引流并警惕复张性肺水肿。 一号腹腔出血患者必须尽快进入手术室。 三号骨盆伤患者应在固定状态下完成血管影像评估。 主持人已经准备宣布本轮结束。 庄维仁却抬起手。 “暂停计时。” 全场一静。 按照比赛规则，主评委有权在关键节点临时追问。 可从开赛到现在，他最多只问过参赛者一两个问题。 这次他直接看向方锐。 “限制性复苏为什么不是适用于所有人？” 方锐立即回答。 “合并严重颅脑损伤者不能盲目压低灌注压，孕妇和特殊基础病患者也要单独评估。” 庄维仁继续问。 “二号患者若减压后血氧不升，下一步想什么？” “确认穿刺位置与导管通畅，同时排查大量血胸、气道损伤和主支气管阻塞。” “骨盆带使用后足背动脉更弱怎么办？” “先判断是否由固定位置错误导致，再结合肢体轴线与血供决定是否紧急调整，不能只因出血下降就忽略肢端缺血。” “针刺在这里的临床依据是什么？” “只作为完成标准复苏后的辅助措施，不承担逆转出血与解除机械性梗阻的任务。” 庄维仁的问题一个接着一个。 从液体种类问到凝血，从转运顺序问到停手边界。 整整四分钟，方锐没有一次含糊。 有些问题他直接给出答案。 有些证据不足的地方，他明确说需要进一步检查。 最后一个问题落下时，庄维仁看向他。 “如果三名伤员只能转走一个，先送谁？” “看转运条件。” 方锐没有急着抢答。 “若二号完成减压后稳定，优先转一号进入可手术医院。” “若二号再次恶化且现场无法置管，则必须重新排序。” 庄维仁问道：“你不给固定答案？” “病情会变，排序也必须跟着变。” 场内安静片刻。 庄维仁放下扩音器。 “回答结束，恢复计时。” 方锐用最后三十秒完成口头交接。 计时器归零，三名伤员全部通过阶段性稳定标准。 掌声随即响起。 后台办公室内，周德明却没有动。 助手刚刚把现场消息发到他面前。 “庄维仁临时问了四分钟。” 周德明盯着屏幕。 “方锐答错了吗？” “没有。” 助手的声音低了几分。 “现场初步评估，他这一项很可能是目前最高分。” 周德明的脸色终于变了。 清溪镇与仁心医院原本只差十一分。 而仁心在同项目上的得分，是九十四点五。 大屏幕很快刷新。 方锐的第三轮成绩暂时显示为九十八点七。 清溪镇总分升至第二。 与仁心医院的差距，只剩下三点二分。