第891章 魏岳只错一步就丢了先机

三点二分的差距，让整个赛场的气氛彻底变了。 仁心医院依旧排在第一，却再没有人说结果已经失去悬念。 方锐回到休息区后，先把手套摘下放进回收盒。 赵广平迎上去，眼里的激动几乎藏不住。 “九十八点七，全场急救项目第一。” “模拟系统给的病情还算典型。” 方锐拿过水喝了一口。 “如果再加一个颅脑损伤，刚才的复苏目标就得全部重算。” 赵广平被堵得没话说。 清溪镇这几个人拿到高分以后，第一反应竟然都是找问题。 林长生把处置记录翻到针刺那一段。 “内关进针早了五秒。” 方锐立刻低头。 “当时循环已经初步稳定。” “只是初步稳定。” 林长生点了点趋势图。 “下一次等第二次血压复核后再动针。” 方锐应了一声，将这个问题写进复盘页。 韩笑看着他们，忽然明白庄维仁为什么会问整整四分钟。 动作可以背，流程可以练。 可每一步为什么做，只有真正接过患者的人才能答清。 比赛进入最后一轮。 这一轮不再考单项操作，而是处理多病共存患者的综合判断。 各队会抽到一名带有复杂基础病的标准化患者。 参赛者需要在十分钟内判断主要危险，并提出首轮处置方案。 仁心医院抽到的是一名七十二岁男性。 患者长期高血压，近两日乏力、食欲下降，入场血压九十二比六十。 他意识清楚，没有明显胸痛，也没有呼吸困难。 魏岳进入考核区时，全场都安静下来。 这是仁心医院最后一个主操项目。 只要他稳住分数，仁心仍有很大机会守住第一。 魏岳先核对患者身份与基础用药。 他得知老人有冠心病史，立即把注意力放到心脏方向。 “完善心电图，复查心肌损伤标志物。” “建立静脉通道，持续监测血压与心率。” 前两项安排没有明显错误。 低血压老年患者本就应该排查心源性问题。 魏岳又询问了胸闷、黑蒙、活动耐量和既往心梗史。 患者全部否认。 心电图随后显示窦性心动过速，没有急性缺血改变。 直播间里不少人认为，这一题大概只是隐匿性心脏问题。 后台的林长生却放下了保温杯。 “方向错了。” 韩笑看向他。 “心脏不是应该先排吗？” “可以排，但不该只盯着心脏。” 林长生指了指患者颈侧露出的皮肤。 “应该先想肾上腺。” 韩笑仔细看向屏幕。 老人颈侧颜色偏深，手背关节处也有异常色素沉着。 若不刻意注意，很容易被当成长期日晒。 沈若晴很快反应过来。 “低血压、乏力、食欲下降，加上色素沉着。” “还缺一项停药史。” 林长生说道：“看他问不问得出来。” 考核区内，魏岳仍在追查心源性低血压。 超声提示心脏收缩功能没有明显下降。 患者的肺部也没有湿啰音。 这些结果都不支持严重心衰。 魏岳皱了皱眉，开始扩大询问范围。 “近期有没有腹泻、呕吐或出血？” “没有。” “有没有发热？” “前两天有些低热。” “最近是否更换过降压药？” 患者摇头。 计时器已经过去五分钟。 评审席上的庄维仁没有提醒。 魏岳终于注意到患者手背颜色。 他俯身检查口腔黏膜，又看向系统提供的基础化验。 血钠偏低，血钾升高，血糖也在正常下限。 魏岳的表情瞬间变了。 “是否长期使用过糖皮质激素？” 患者这次点头。 “因为风湿病吃了三年，上个月觉得好多了，就自己停了。” 答案一出，场内响起低低的吸气声。 魏岳立刻修正判断。 “考虑肾上腺皮质功能不全，存在肾上腺危象风险。” “立即补充糖皮质激素，谨慎补液，纠正电解质紊乱。” 后续处置方向已经正确。 可前面五分钟的心脏排查，仍让患者在模拟状态中持续低血压。 系统根据时间自动扣除了风险识别分。 庄维仁开口问道：“为什么一开始没有想到肾上腺？” 魏岳沉默了两秒。 “我被冠心病史和低血压带偏了。” “心脏检查该不该做？” “该做。” 魏岳没有推卸。 “但在心脏证据不足后，我扩大问诊太慢。” 庄维仁继续问。 “最早哪个信息应该让你改变方向？” “乏力与食欲下降不符合单纯隐匿性心肌缺血。” “还有呢？” “皮肤色素沉着。” “还有呢？” 魏岳停了一下。 “患者长期风湿病，应该主动追问激素使用与停药情况。” 庄维仁点头，在评分表上记录。 “继续完成处置。” 魏岳余下的操作没有再出问题。 他明确了补液速度、激素给药与电解质复查要求。 还补充了感染诱因排查。 标准化患者的血压逐步回升。 最终成绩却只有九十一点八。 对其他队伍而言，这依旧是高分。 可对仁心医院来说，这次失误恰好发生在最关键的一轮。 清溪镇休息区内，没有人因此欢呼。 江一帆看着魏岳的回放，低声说道：“他后面修正得很快。” 沈若晴点头。 “可真实患者未必会给五分钟。” 方锐翻开自己的复盘本。 “我们之前也犯过一样的问题。” 他曾因患者是老年冠心病高危人群，差点把胸背痛全部归到心血管方向。 若不是林长生逼他重新查体，那次也可能漏掉更基础的问题。 林长生没有评价魏岳水平高低。 “知道错在哪，才算这道题没白做。” 魏岳退出考核区时，脸色并不好看。 队友上前安慰，却被他摆手制止。 “不是题偏，是我先入为主。” 他说完便坐到角落，重新看完整病例。 周德明在后台收到成绩后，猛地站了起来。 “怎么会漏肾上腺危象？” 助手不敢接话。 屏幕上已经显示出失分原因。 基础病标签干扰判断，关键用药史追问过晚。 这正是清溪镇在过去半年反复训练的内容。 周德明重新坐下，指节压得发白。 “清溪镇最后一轮是谁？” “他们抽到的综合患者难度更高，沈若晴主问，方锐辅助。” “结果呢？” “还在录入。” 几分钟后，大屏幕再次刷新。 清溪镇最后一轮获得九十六点四分。 总榜上，两支队伍的分数开始重新计算。 会场内所有人都盯住那片不断跳动的数字。 仁心医院总分暂列第一。 清溪镇只差零点六分。 省人民医院已经被拉开到第三。 这个差距小到任何复核调整都可能改变名次。 评审组开始对全部争议项目进行最终合议。 沈若晴的真实患者后续消息也在此时传回。 患者经增强检查确认脾下极裂伤伴包膜下血肿，已收入外科监护。 因为发现及时，目前生命体征稳定，暂不需要紧急手术。 这项结果被补入评分依据。 庄维仁看完后，将她的临床结果分上调零点五。 清溪镇与仁心医院之间，只剩零点一分。 观众席已经没人说话。 赵广平握着手机，连刷新都忘了。 周德明死死盯着后台终端。 只要仁心任意一项复核增加零点二，他们仍能保住第一。 主持人拿到最终汇总单，正准备上台。 庄维仁却突然伸手按住了那张纸。 他与其余评委低声交流了几句。 几名专家先是意外，随后陆续点头。 主持人接过新的通知，神情明显发生变化。 “请各代表队暂时不要离场。” “评审席决定，在总分公布前增加一项现场突发处置附加题。” 全场瞬间哗然。 庄维仁拿起话筒，亲自站了起来。 “这项题目没有提前题库，也不指定医院。” “出场人员，将从所有登记参赛者中现场随机抽取。”