第892章 附加题竟然抽中了林长生

附加题三个字出现后，观众席的议论立刻压不住了。 比赛流程里确实保留了临时加题条款。 可往年最多只是补测器械故障或流程争议。 像今天这样在总分公布前追加临床题，还是第一次。 周德明迅速找到工作人员。 “清溪镇与仁心只差零点一分，这时候加题是否合规？” 工作人员翻开比赛规则。 “出现无法通过常规项目区分的临床能力差异时，主评委可以启动附加评估。” “所有代表队入场前都签了确认。” 周德明看着那条白纸黑字，无法继续反驳。 庄维仁站在评审席前，开始宣读完整规则。 “附加题不采用预设操作路径。” “现场模拟一名多重基础病患者突发急症。” “参赛者可以问诊、查体并调取有限检查资料。” “评分只看判断依据、首轮处置和风险边界。” 他停了一下，目光扫过全场。 “答出病名不等于高分。” “背出标准流程，也不等于会救人。” 抽签范围很快显示在大屏幕上。 除了各队主操人员，登记在册的指导成员也全部进入名单。 名字被系统打乱后高速滚动。 赵广平下意识屏住呼吸。 韩笑盯着屏幕，手指也悄悄收紧。 最终，滚动速度越来越慢。 一个名字停在最中央。 林长生。 会场先静了一瞬，随后彻底沸腾。 直播间的评论几乎盖满屏幕。 “真抽到林老了？” “这是随机还是评委故意安排的？” “系统抽签全程公示，名单顺序也能查。” “前面全是学生和队员，现在老师亲自上场了。” 赵广平愣了两秒，猛地转头。 林长生仍坐在原位，手里还拿着保温杯。 韩笑小声提醒。 “老师，抽到您了。” “看见了。” 林长生把杯盖拧紧，起身整理了一下洗得发白的唐装。 他没有问题目难不难。 也没有要求额外准备时间。 经过方锐身边时，他只说了一句。 “把复盘本收好，别挡通道。” 方锐立即把桌面清空。 林长生沿着场边通道走向考核区。 观众席上的掌声逐渐响起。 他抬手示意不必喧闹，随后站到患者床边。 标准化患者是一名七十六岁老人。 资料卡上只给出三项基础信息。 慢性肾病三期，高血压病史十六年，长期服用多种药物。 今日突发意识模糊，近十二小时尿量骤减。 护士位同时报告，患者家属担心脑梗，要求立刻进入卒中绿色通道。 模拟监护数据显示血压八十八比五十四。 心率每分钟一百零四次。 血氧与体温基本正常。 老人能睁眼，却无法完整回答复杂问题。 嘴角看起来略有不对称。 正是这一点，让不少人先想到急性脑血管事件。 庄维仁说道：“计时开始。” 林长生没有先要头颅影像。 他站在床侧，先问第一个问题。 “平时一天尿量多少，最近一次正常排尿是什么时候？” 家属位按照预设信息回答。 “平时夜里要起两次，昨天白天还正常，昨晚开始就很少。” 林长生问第二个问题。 “这三天有没有腹泻、呕吐、发热或大量出汗？” “前天开始拉肚子，一天五六次，没怎么吃东西。” 台下已经有人察觉方向变化。 腹泻意味着低血容量。 可患者意识模糊与嘴角异常仍不能完全排除脑血管问题。 林长生继续问第三个问题。 “腹泻以后，原来的降压药和利尿药停过没有？” “没停，医生以前说降压药不能随便停。” 家属位又补充一句。 “每天早上照常吃。” 林长生问第四个问题。 “这两天有没有自己加过止痛药、退烧药或感冒药？” 家属位从随身药袋里取出一盒模拟药品。 “他腰疼，吃了三次布洛芬。” 评审席上几名专家同时抬头。 慢性肾病、腹泻脱水、持续服用降压药与利尿药，又叠加非甾体抗炎药。 危险链条已经逐渐清楚。 林长生却没有急着下结论。 他问出第五个问题。 “今天意识变差以前，有没有突然出现肢体无力、说话不清、剧烈头痛或抽搐？” “没有。” 家属位回答。 “就是越来越困，早上还能自己去厕所。” 五个问题到此结束。 林长生没有再问无关细节。 他开始检查第一处体征。 “看双侧瞳孔、面部运动与四肢对称性。” 标准化患者按照指令完成配合。 双侧瞳孔等大，对光反射存在。 鼓腮与示齿后，所谓嘴角不对称明显减轻。 四肢肌力虽因乏力下降，却没有单侧差异。 林长生检查第二处体征。 他看了口腔黏膜，又轻触舌面。 “黏膜明显干燥，舌面少津。” 随后是第三处。 他按压患者甲床，观察毛细血管再充盈时间，并触摸四肢末端。 “回填超过三秒，末梢偏凉。” 三处体征检查结束。 整个过程还不到两分钟。 庄维仁问道：“是否申请头颅影像？” “不急。” 林长生抬头。 “先给我看入场前的肌酐、尿素氮、电解质和近期用药单。” 技术人员将有限资料投到屏幕上。 肌酐较一周前明显上升。 尿素氮同步增高。 血钠轻度下降，血钾接近危险上限。 用药单中包括呋塞米、氯沙坦与数种基础药物。 布洛芬并不在原处方内。 现场已经有医生低声说出“三重打击”。 利尿剂降低循环容量。 非甾体抗炎药收缩入球小动脉。 血管紧张素受体拮抗剂则降低出球小动脉张力。 三者叠加，肾小球滤过压会迅速下降。 可患者毕竟出现了意识模糊。 若完全排除脑血管事件，同样需要充分依据。 一名神经内科评委问道：“嘴角不对称怎么解释？” “老人缺牙，静息状态本就略偏。” 林长生答道：“完成主动面部动作后没有中枢性面瘫表现。” “意识模糊呢？” “低灌注、氮质血症与电解质变化都能造成。” “能不能百分之百排除脑梗？” “不能。” 林长生回答得很干脆。 “但当前没有支持大型急性脑血管事件的局灶体征。” “若直接按脑梗绿色通道推进增强影像与相关用药，反而可能继续加重肾损伤。” 会场重新安静下来。 林长生拿起用药单，指向其中一项。 “不是急性脑血管事件主导。” “这是药物性肾损伤叠加低血容量造成的急性肾功能恶化。” 他看向计时器。 “直接诱因，就藏在这张看似正常的处方里。”