第1134章 先解除嵌顿，再看关节面能否恢复

林长生转过身。 “碎片没有完全断开，骨膜还在。” 田振邦走近了几步。 林长生继续说道：“两次手术失败后，大家都把注意力放在如何重新固定，却忽略了骨片仍然存在自身回弹和牵引关系。” “只要先解除错误内固定造成的卡压，再按照骨膜连续方向逐层调整，未必需要把三块碎片全部切开。” 田振邦的眉头越皱越紧。 “你想做闭合复位？” “在满足条件的情况下。” “关节面台阶怎么办？” “先解除嵌顿，再看关节面能否恢复。” “如果不能呢？” “停止。” 林长生的回答非常干脆。 “如果过程中发现骨片已经完全游离，或者坐骨神经张力增加，或者股骨头血供进一步恶化，就不能继续。” 田振邦看着他。 “你凭什么保证闭合调整后一定比开放手术好？” “我不能保证。” 林长生平静地回答。 “我只能根据现在的证据判断，患者不应该在没有明确失败原因的情况下，直接接受第三次大范围开放手术。” 这句话让方德胜抬起了头。 方晓梅也紧紧盯着林长生。 “林医生，那您的意思是，我还有不用开大刀的办法？” “有可能。” “成功率呢？” “现在不能给你一个虚假的数字。” 林长生指向影像。 “我们还需要进一步确认骨片活动度、神经张力和股骨头血供。” “如果三个条件都允许，可以尝试闭合调整。” “如果任何一个条件不允许，就停止尝试，重新评估开放手术或其他方案。” 方德胜沉默了很久。 田振邦没有再反驳。 他知道，林长生并没有把闭合复位说成神奇手段，也没有承诺不用手术就能治好。 这个方案最大的冲击，不是它听起来多么大胆，而是它把失败的原因拆得足够清楚。 方晓梅低声问父亲：“爸，你想选哪一个？” 方德胜看着田振邦，又看向林长生。 “田教授的方案，我听明白了。” “可是如果再做三次手术，我不知道自己还能不能扛住。” 他抬起那只没有受伤的手，抓住床单。 “林医生，我想试试您说的办法。” …… 方德胜说完后，病房里没有人立刻接话。 方晓梅的手指紧紧绞在一起。 她知道父亲选择闭合调整，并不是因为这个方案听起来轻松，而是因为三次开放手术的代价已经让一家人无法承受。 田振邦沉默片刻，先看向方德胜。 “你要明白，闭合复位不是没有风险。” “如果调整过程中发现骨片无法控制，仍然可能需要改为开放手术。” “坐骨神经、股骨头血供和关节面，都有进一步损伤的可能。” 方德胜点头。 “我明白。” 林长生补充道：“还要加一条。” 方德胜看向他。 “我不保证你一定恢复到受伤前，也不保证一定可以完全避免再次手术。” “如果术中条件不允许，我会停止，不会为了证明方案正确而继续。” 方德胜看着他，忽然笑了一下。 “您比前面两家医院说得都直接。” “他们可能也说过，只是你当时太着急。” “是，我那时候只想赶紧站起来。” 林长生点头。 “想站起来没有错，但不能因为着急，就把风险当成承诺。” 方晓梅擦了擦眼角。 “林医生，如果选择您的方案，需要马上做吗？” “先完成术前评估。” 林长生转向周启明。 “重新做髋关节薄层三维CT，补充血管和股骨头血供评估，核对两次手术的原始记录。” “还要把坐骨神经功能记录完整，不能只写有无麻木。” 周启明立即拿出记录本。 “我马上安排。” 林长生又看向沈若晴和江一帆。 “沈若晴，你负责重新标注三块骨片的空间关系。” “江一帆，你负责神经功能和肢体循环的基线记录。” “每两小时复核一次，直到进入手术准备阶段。” 两人同时应声。 “明白。” 田振邦站在屏幕旁，目光仍停留在那几张三维影像上。 他的助手低声问道：“田教授，我们是不是先回去？” 田振邦没有回答。 过了片刻，他看向林长生。 “如果方便，我想留下来观摩。” 病房里的人都愣了一下。 方晓梅下意识看向林长生。 林长生神色不变。 “观摩可以。” “但有几个条件。” 田振邦点头。 “您说。” “第一，不进入无菌操作区域。” “第二，不在术中随意打断操作。” “第三，所有影像和录像资料都按照患者授权范围使用，不得私下复制。” “第四，如果你有不同意见，等到暂停节点再提。” 田振邦没有犹豫。 “可以。” 他的助手却忍不住说道：“田教授，您可是专程从京城赶来的。” 田振邦看了他一眼。 “正因为专程赶来，才更应该看看这个方案能不能成立。” 林长生没有因为对方留下而表现出得意。 他让赵广平把会诊费用和流程说明递给周启明。 “八万元按公函执行，其他费用按照实际发生结算。” 周启明连忙接过。 “林老，宣传部门那边想做一个简短报道，主要介绍两家专家联合会诊。” “取消。” “可这是医院年度重点病例。” “病人还没有接受治疗，报道什么？” 林长生看着他。 “如果患者同意公开，等治疗结束后再根据完整资料决定。” 周启明立刻点头。 “我明白。” 病房外，护士推来移动设备。 新的影像检查和神经功能评估按顺序展开。 沈若晴站在床边，一项一项询问方德胜的疼痛和麻木变化。 她不再只记录患者说疼，而是要求患者指出疼痛起点、放射路径和停止时间。 江一帆则反复检测右侧踝背伸、趾背伸和足底感觉。 他将每一次数据都写进表格，连患者脚趾动作幅度的细微变化也没有放过。 田振邦站在旁边看了一会儿，忽然说道：“你们的记录比很多手术团队更细。” 江一帆没有抬头。 “林老要求的。” 田振邦看向林长生。 “您带学生，似乎不太像传统意义上的带教。” “传统带教容易让学生只记住老师的答案。” 林长生整理着器械清单。 “我更希望他们记住，什么时候不能继续。” 下午，新的三维CT完成。 影像资料被送进会诊室，所有人再次围在屏幕前。 结果显示，三块骨片仍未完全游离，部分骨膜连续关系尚在，内固定螺钉确实限制了骨片的正常活动方向。 坐骨神经周围空间狭窄，但暂时没有明确断裂或严重不可逆损伤信号。 股骨头血供处于危险边缘，尚未形成明显塌陷。 林长生看完全部资料，终于点了点头。 “可以进入术前准备。” 方德胜被推回病房时，方晓梅紧紧握住父亲的手。 “爸，林医生说可以试。” “嗯。” 方德胜望着天花板，声音有些发颤。 “这次我想相信一次。” 林长生站在床尾，平静地说道：“不是相信我，是相信完整评估后的选择。” “我会尽力，但你们也要接受过程中可能随时停止。” 方德胜郑重地点头。 田振邦站在门边，望着已经开始准备的影像设备和记录仪。 他原本只是想看看一个基层医生如何在复杂病例上挑战常规。 可到了此刻，他忽然发现，林长生并没有急着挑战任何人。 他只是把患者面前的每一条路都摊开，再让患者自己选择。 手术准备区很快完成清场。 无菌器械、备用固定材料、影像监测设备和抢救药品逐一核对。 林长生最后检查了一遍沈若晴和江一帆的记录。 “都记住了吗？” “记住了。” “那就开始准备。” 病房外，田振邦没有离开。 他隔着观察窗看向里面，目光落在那套尚未启用的复位器械上。 他想亲眼看看，闭合复位到底能不能做到。