第90章 你碰到了个好医生

“不错，你的解剖掌握得不错。” 万之许没有仔细询问徐云这两根神经的具体位置，现在也不是问这个的时候，他开始检查切口内的情况，眉头紧锁。 “万教授，我来了！”卢熊气喘吁吁地赶过来，刚想开口。 “病人中指、无名指指浅屈肌腱断裂，中指深屈肌腱损伤程度待定，也做好肌腱缝合的准备！” “是！” “我在二线值班室，手术准备好了给我打电话。” “好的万教授！” 万之许背着手慢悠悠地前往值班室——他们作为支援的教授，有单独的值班室，不仅有书桌沙发单人床，甚至还有单独的小冰箱，微波炉…… 卢熊得意地看了一眼徐云，本以为能在他脸上看见懊恼或者嫉妒。 可是徐云却头也没回，转身又回到了诊室开始接待下一个病人。 “等我肌腱缝合水平超过你，到时候看你是什么表情！” …… 忙碌的一夜过去。 徐云顶着方信同款的鸡窝头起床交班之后，便准备下班。 前天一天，加昨天一晚上下来，影像阅片技巧提升了两点；昨晚还复位了一个肩关节脱位的患者，手法复位也提升了一点。 虽然对于这两个技能突破之后的期待让徐云有些亢奋，可是一晚上只零碎睡了不到三个小时的身体还是疲惫不堪。 徐云回家简单吃了点东西倒头就睡。 时间很快就过去了半个月，徐云的【影像阅片技巧】在急诊高强度阅览了数百张片子之后，终于迎来了突破！ 【影像阅片技巧——熟悉（1（+1）/100）】 熟悉的星图中，属于阅片技巧的那一颗被点亮。 很快徐云就发现，在看各类影像图片的时候，他的感觉完全不一样了！ 尤其是浏览CT、磁共振这样的不同截面图像的时候，在手中鼠标滚动浏览的时候，他的脑海中会慢慢浮现出对应部位的完整图像。 就像是……大脑自动分析图片然后……做了个三维重建？ “医生，我这个肋骨没事吧？” “有点问题。” 徐云将系统中的三百多幅胸部CT截面浏览了一遍之后，脑海中快速形成一副完整的肋骨图形。 不光是肋骨，连着胸腔肺部，心脏大小形状也都显示清楚。 他手中鼠标滚轮快速定位到左侧第六肋，指了指上面的一道非常细微的骨皮质褶皱说道。 “你看这里，骨皮质有点褶皱——这还不能说是骨折，但是如果再往下挪一层的话……” “在几乎相同的位置，也都存在这样的问题。如果只是一个横断面有这样的表现，还只能说是可疑，但连续横截面都这样，我认为就是骨折。” “肋骨骨折就是这样，在骨折的早期，如果移位并不明显的话，骨折线又被周围的水肿和渗出包裹，很难说是不是骨折。” “那怎么办？” 徐云安慰道：“不用过分担心，这段时间休息为主，戴好胸肋带，一周后复查。” “谢谢医生，那我就放心了……” “不过……”徐云试探着说道：“从CT来看，你的心脏比之正常人扩大了，正常人心胸比值（CTR）不太会超过一半，但是你看你的心脏……” 徐云将CT图片移到心脏位置，几乎不用思考便说出：“你的CTR已经到了0.6左右了，而且从纵隔窗来看的话，你的心脏壁也有不同程度的增厚。” 徐云思考着问道：“我再确认一遍，你没有高血压疾病史是吧？” “医生你别吓我，我刚刚在这里量血压还不高呢，高压只有一百二十左右。” 徐云取下脖子上的听诊器，嘱咐患者平躺之后，很快将听诊器放在了胸骨右侧第二肋间——这里是主动脉瓣听诊区。 心脏增大，心肌肥厚……如果不是高血压的话，那主动脉瓣很可能会有狭窄。 果不其然，徐云耳边传来了一阵一阵的杂音，仔细辨别的话，可以听出来这股杂音是在收缩期出现的。 “医生，有问题吗？”患者有些不解和惶恐。 明明只是因为被东西砸到胸口，担心肋骨骨折过来看病，结果肋骨有问题不说…… 好像心脏也发现了什么不好的情况。 “我建议你明天早上，去心血管内科挂个门诊号看看。” 徐云快速在病历上写道，“我怀疑你有主动脉瓣的狭窄，不过具体情况如何，这个还是要看专科医生的判断才行。” “这个什么狭窄，有事吗？” “你暂时没有症状的话，定期复查吧，具体怎么治疗，还是以心血管内科专科医生意见为准。” 第二天，鼓楼医院。 心血管内科专家门诊。 黄弘毅看着坐在自己对面的年轻患者，又看了看系统上显示的年龄——四十二岁，心中微微有些诧异。 “什么事情？” 患者从包里掏出叠在一起的病历摊在桌子上。 “医生，我老家那边的急诊大夫说我有什么瓣膜狭窄，叫我看看心内科。” “急诊科大夫说你有……我看看，主动脉瓣狭窄？” 在诊断这一列，左侧第六肋骨骨折的诊断后面，赫然写着主动脉瓣狭窄待查的诊断。 “还是个急诊外科大夫？” 黄弘毅揉了揉眼睛，“你在急诊做了什么检查？” “我做了个胸部CT，本来是想看看有没有肋骨骨折的，结果那个医生说我不仅有肋骨骨折，还可能有这个瓣膜狭窄。” 黄弘毅下意识觉得这个小医院的外科医生是在胡说。 连心脏彩超都没完善，就敢下主动脉瓣狭窄的诊断？ “去做个彩超看看，具体有没有狭窄，做个彩超就知道了！” 在送走今天上午最后一个患者之后，黄弘毅靠在了靠背上，伸了个懒腰。 他想起刚刚的患者，开口问跟诊的学生道：“考考你们，主动脉瓣狭窄可以通过胸部CT来诊断吗？” “那肯定是不行的。”其中一个研究生笑嘻嘻地说道。 另外一个研究生回答道：“嗯，主动脉瓣狭窄金标准就是完善心脏超声，另外也要结合典型的体格检查，也就是收缩期喷射样杂音。” “怎么不行？”黄弘毅说道，“胸部CT在纵隔窗下，也能看出心脏大小和心肌的肥厚程度。” 有人提出意见：“那也有可能是高血压导致的。” “如果这名急诊外科医生，还能想到用听诊器听主动脉瓣区域的杂音呢？” “下面小医院的急诊外科医生……能看出来这些吗？” 黄弘毅没有说话，饶有兴趣地翻阅着病人没有带走的急诊病历，体格检查上面赫然写着：胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期杂音…… 有些病历虽然写的多，但是真正专业与否，一句话就能看出来。 很快，病人带着心脏超声的检查报告单回来。 “主动脉瓣瓣口面积1.2cm²，峰值流速3.4m/s，平均跨瓣压差32mmHg。瓣叶增厚并点状钙化，考虑中度狭窄……” 周围的研究生围上来看着这份心脏彩超报告，表情都有些凝重。 “医生，我这……问题是不是很严重？”看着鼓楼医院心内科专家面色如此严肃，病人不自觉咽了口口水。 黄弘毅说道：“不算很严重，能治，另外……你确实碰到了个好医生。” “如果不是他看出来了，你想要发现这个毛病，至少还要再往后拖三年。”